서울대 동문 병원
항문질환
 
 

치핵(치질)

 

치핵이란?

항문 안쪽 혈관이 늘어나 혈관을 덮고 있는 점막과 함께 덩어리를 이루어 주로 배변 시 항문 밖으로 빠져 나온 상태를 말합니다.
치질이란 보통 항문에 생기는 모든 질환을 통 털어서 말하는데 보통은 치핵을 의미합니다.

 

원인

반복된 변비나 설사, 음주, 염증이나 외부 상처, 임신이나 분만, 유전 등에 의해 생깁니다.

 

증상

항문 덩어리

  • 내치핵 : 배변 시 항문 밖으로 나왔다가 저절로 들어가는 경우, 혹은 나왔다가 손으로 넣어야 들어가는 경우, 그리고 손으로 넣어도 들어가지 않는 경우 등이 있습니다.
  • 외치핵 : 항문 바깥 부위가 갑자기 부으면서 안으로 들어가지지 않고 통증이 동반되기도 합니다.
 

출혈

선홍색의 피가 배변 시 화장지에 묻거나 배변 후에 뚝뚝 떨어집니다. 간혹 분출하듯이 나오기도 합니다. 소량의 출혈이라도 연일 계속된다면 빈혈을 일으킬 수 있습니다.

 

통증

치핵이 항문 밖으로 나와서 들어가지 않는 경우 치핵이 붓고 통증이 생깁니다.

 

점액성 분비물, 가려움증

 

치료

증상이 심하지 않으면 대장의 이상 유무를 확인 후 약물치료나 보존적 치료를 하게 되고 심할 경우 수술을 고려하게 됩니다.

보존적 치료

  • 섬유질과 수분 섭취량을 증가시킬 수 있는 음식 섭취
  • 온수좌욕
  • 약물요법 : 대변 완화제, 국소적으로 작용하는 마취크림, 혈액 순환제
 

수술적 치료

  • 가장 확실하고 효과적인 치료법입니다.
  • 결찰절제술 : 고전적이면서 가장 많이 사용되고 있는 방법으로 메스로 치핵을 절제하고 실로 묶어주는 방법입니다.
  • PPH 수술법 : 밀려 내려오는 직장항문의 점막을 상부로 당겨서 고정시키는 개념의 수술로 기존의 절제술에 비해서 통증이 적고 회복도 빠릅니다.


소닉비트치료법 SONICBEAT






 

치열

 

치열이란?

항문관의 피부나 항문점막이 찢어지는 것을 말합니다.

  • 급성치열 : 배변 시 변비 등의 요인으로 최근 수주 이내에 찢어진 것을 말합니다.
  • 만성치열 : 급성치열이 수 주 이상 지속되면서 상처의 일부가 섬유화되는 등 시간이 지나도 잘 낫지 않는 상태를 말합니다.
 

원인

가장 흔한 원인은 딱딱한 변을 볼 때 항문이 과도하게 늘어나는 것입니다.그리고 항문괄약근의 압력이 평균보다 높은 젊은 사람들도 잘 생길 수 있습니다.

 

증상

항문관의 피부나 항문점막이 찢어지는 것을 말합니다.

  • 선홍색의 출혈이 배변 시 생깁니다.
  • 배변 시 심한 통증이 있습니다. 통증때문에 변 보기를 두려워하고 이로 인해 변비가 심해지기도 합니다.
  • 가려움증을 동반하기도 합니다.
 

치료

급성치열

배변을 수월하게 보기 위해 야채나 과일 등 섬유질 섭취를 충분히 합니다.온수좌욕으로 괄약근을 이완시켜 통증을 완화하고 상처회복을 돕습니다.
변연화제 등을 통해 대변을 부드럽게 하고 필요시 통증조절을 위해 진통소염제를 복용합니다.

수술적 치료

만성치열은 보존적 치료의 효과가 별로 없습니다.일시적으로 좋아져도 거의 재발하기 때문에 수술치료가 필요합니다.
수술은 내괄약근 절개술을 합니다.경험이 있는 의사가 적절한 양의 내괄약근의일부만을 절개하므로 수술 후 변을 참는 능력의 손상 없이 치열만 치료할 수 있습니다.
수술 후 통증은 거의 없으며 바로 일상생활이 가능합니다.

 
 
 

치루(항문주위농양)

 

치루란?

  • 항문관 안쪽에 점액을 분비하는 분비선(항문선)들이 10여개 있습니다.이곳에 세균이 들어가 염증을 일으키고 농양(고름)으로 진행됩니다.
  • 농양이 빠진 뒤 항문선과 항문주위 피부 사이에 통로가 형성되는데 이를 치루라고 합니다.농양이 빠지고 약 60-70%에서 그 자리에 치루가 형성됩니다.
  • 치루는 항문루, 항문농양, 항문주위농양 등으로 불리다가 최근에는 항문주위고름집으로 명칭이 통일되었습니다.
 

원인

우연히 감염되는 경우가 가장 많습니다. 그 외에 설사, 비만, 결핵, 염증성 대장염, 항문직장암 등의 원인이 있습니다.

 

증상

  • 농양이 생기면 항문주위 통증, 압통, 발열 등이 나타납니다.
  • 앉거나 배변 시에 통증이 심해집니다.
  • 심부에 농양이 생기면 증상이 불명확한 경우가 많고 배뇨곤란, 요 저류 등의 비뇨기과 증상이 동반되기도 합니다.
  • 치루는 통증보다는 항문주위 분비물이 나오고 피부에 종기가 만져져서 내원하는 경우가 많습니다.
 

치료

  • 반드시 수술이 필요합니다.
  • 농양은 바깥으로 빼내게 되는데 대부분 치루를 동반하므로 치루 수술을 같이 하게 됩니다.
  • 치루 수술은 대개 항문괄약근의 일부를 자르게 되는데 향후 변실금 등의 부작용이 있을 수 있어 경험 있는 대장항문외과 의사가 해야 합니다.
  • 복잡한 치루의 경우 괄약근을 살리기 위해 고무줄이나 플라스틱 관 등으로 괄약근을 동여매는 세톤법을 이용합니다.
 

치핵(치질) 치료 전후 사진

본 이미지는 경우에 따라서 혐오감을 느낄 수도 있습니다. 아래 버튼을 클릭하시면 보실 수 있습니다.

사진 보기
 
 

항문가려움증

 

원인 및 증상

특발성 : 원인이 불명확한 경우로 가려움증 환자의 절반을 차지합니다.비만으로 항문주위가 습해지거나 잦은 비누사용, 그리고 스트레스나 불안 등의 심리적 요인이 있을 수 있습니다

속발성 : 뚜렷한 질환으로 인해 가려움증이 유발되는 경우입니다.

  • 전신질환 : 당뇨, 간질환, 빈혈, 갑상선 기능이상 등
  • 직장항문질환 : 치루, 치열, 외치핵, 직장탈, 괄약근 기능저하, 콘딜로마, 대장염, 항문암, 요충 등
  • 피부질환 : 위축성 피부염, 지루성피부염, 접촉성 피부염, 편평태선, 아토피 등
  • 음식물 : 커피, 콜라, 초콜릿, 맥주, 우유, 감귤, 토마토 등
 

치료

특발성

  • 항문주위를 비누로 자주 닦지 마십시오.
  • 마찰력이 큰 일반 휴지보다는 물티슈 등을 이용해 부드럽게 닦은 후 충분히 말려주십시오.
  • 손가락으로 긁으면 안됩니다.긁지 않기 위해서는 증상 조절이 필요하므로 단기적으로 스테로이드 연고를 바르기도 합니다.
  • 항문주위로 약한 스테로이드를 주입하기도 합니다
  • 수술 : 다른 치료가 효과가 없을 때 고려합니다.항문주위 말초신경을 일부 긁어내서 감각을 무디게 하는 방법이 있습니다.경험이 많은 대장항문전문의만 할 수 있습니다.

속발성 : 원인 질환을 치료하면 자연스럽게 호전됩니다.다만 원인이 다양하므로 신중하게 감별해야 합니다.

 
 

항문콘딜로마(곤지름)

 

항문콘딜로마란?

  • 사람유두종바이러스(human papillomavirus) 감염에 의해 외음부나 항문 주위에 사마귀모양의 돌기형태로 자라거나 군집되어 혹처럼 나타납니다.
  • 가려움증이 동반될 수 있으나 통증은 없습니다.
  • 성접촉에 의해 주로 생긴다고 되어 있으나 국내에서는 특별한 성경험없이 생기는 경우도 많다고 보여집니다.
  • 감염되면 1개월에서 6개월 정도의 잠복기간을 거친 후 증상이 나타납니다.
  • 그냥 놔두는 경우 병변이 더 커지고 많아지게 됩니다.오랜 기간 방치하면 항문암으로도 발전할 수 있습니다.
 

치료

  • 가장 확실한 치료는 전기 소작술이나 절제술로 콘딜로마를 제거하는 것입니다.
  • 포도필린 등의 바르는 약이 있으나 치료 성적이 좋지 않아 많이 사용하고 있지 않습니다.
  • 치료 후에도 피부에 바이러스가 남아있어 수 개월 후에 재발하는 경우도 꽤 있습니다.
  • 따라서 수술 후 1개월에 한번씩 수 개월 동안은 경과 관찰이 필요하며 재발이 확인되면 바로 제거하는 것이 좋습니다.
  • 수술 후에 통증은 거의 없으며 일상생활이 바로 가능합니다.
 
 

한선 농양

 

화농성 한선염이란?

  • 화농성 한선염은 아포크린땀샘에서 생기는 피부와 피하조직의 만성, 재발성, 무통성 염증 및 감염입니다.
  • 아포크린땀샘은 주로 겨드랑이, 엉덩이, 외음부, 서혜부, 유방부위 등에 있습니다.
  • 여성은 겨드랑이, 남성은 서혜부나 항문 주위에 호발합니다.
 

원인

원인은 분명치 않습니다.
사춘기 이후에 생기므로 남성호르몬이 일정 역할을 한다고 추측하기도 하고, 당뇨, 비만, 여드름 등이 원인이 된다는 주장도 있습니다.
여러 원인들에 의해 일단 땀샘이 케라틴으로 막히게 되고 염증이 유발되며 이차적인 감염이 염증을 더욱 심하게 만듭니다.

 

증상

  • 피부에 염증으로 인한 붉은 색의 종기로 시작해서 시간이 지남에 따라 물렁물렁한 종기로 변합니다.
  • 압통이 동반되며 진한 고름보다는 묽은 고름이 나오면서 만성적으로 재발하는 경과를 보입니다.
  • 병변은 여러 개의 움푹 파인 누공을 만들면서 주변으로 퍼져 나갑니다.
 

치료

  • 치료의 기본은 농양의 배액이고 필요에 따라 항생제와 호르몬 치료를 병행하기도 합니다.
  • 병변이 클 경우 배농만으로는 불충분하고 병변 자체를 수술로 절제해야 완치될 수 있습니다.
 
 

모소동

 

모소동이란?

항문관의 피부나 항문점막이 찢어지는 것을 말합니다.

  • 모낭의 만성염증으로 대개의 경우 항문후방의 꼬리뼈 주위에 많이 생깁니다.
  • 여성보다 남성에서 흔하고 사춘기 이전에는 발생하지 않으며 40세 이후에도 거의 없습니다.
  • 대개 만성적인 경과를 가지며 저절로 좋아지기도 하고 염증이 진행되어 통증과 고름을 생기기도 합니다.
 

원인 및 증상

  • 원인은 분명치 않습니다.
  • 선천적으로 꼬리뼈 쪽 엉덩이에 관이 존재하며 여기에 합병증이 생겨 질환이 된다는 주장이 있습니다.
  • 후천적 원인으로는 모발이 비교적 많은 엉덩이가 걷거나 앉는 운동에 의해 서로 비벼지면서 모발이 피부와 피하조직으로 들어가 만성염증을 일으켜 모소동이 생긴다는 주장이 있습니다.
 

치료

급성 농양

농양을 절개 배농 시키고 필요시 항생제를 사용합니다.
간단하지만 30-40%의 재발률이 있습니다.그래서 농양이 배액 되고 염증이 가라앉은 후에 다시 확장된 모낭을 제거하는 이차수술을 하기도 합니다.

만성 모소동

과거에는 절제를 원칙으로 했으나 상처가 치료되는 기간도 길고 흉터도 크게 남는 등의 단점이 있어 최근에는 염증 부위를 다 제거하지 않고 누관만 제거하고 상처를 열어두어 이차적인 상처치유로 구멍이 서서히 막히도록 유도합니다.
치유 과정에서 털이 다시 자라나서 상처 조직에 끼어들어가지 않도록 1주일에 한번씩 면도가 필요합니다.
10% 내외에서 재발하게 되지만 국소마취로 할 수 있고 치유기간이 짧아 환자 입장에서도 절제술에 비해 훨씬 편합니다.

 
 
 

바이오피드백요법

 

바이오피드백이란?

변비, 변실금, 요실금, 치질 수술 후 등의 이유로 항문괄약근에 문제가 있을 때 바이오피드백을 이용하여 근육 이완의 정보를 얻고, 임의조작학습 하여 치료해 가는 것이 바이오피드백 요법 입니다.

  • 항문 내 근육 압력을 측정할 수 있는 엄지손가락 정도 크기의 바이오피드백 감지용 센서를 통해 컴퓨터 화면과 소리로 자신의 항문이 오그라드는 정도를 눈과 귀로 느낄 수 있습니다.
  • 바이오피드백이 전달해 주는 정보에 따라 잘못된 근육수축을 직접 확인하고 스스로 운동을 통해 올바른 근육 이완법을 익히게 됩니다.
  • 바이오피드백요법은 약물치료에 비해 부작용이 없다는 장점이 있습니다.
    하지만 바이오피드백요법은 꾸준한 치료와 환자의 노력이 중요한 만큼 의료진과 환자의 공감대가 잘 이루어져야 좋은 효과를 기대할 수 있겠습니다.
 

바이오피드백요법의 적응증

  • 변실금
  • 출구폐쇄형 변비
  • 직장헤르니아, 장 중첩증
  • 항문통증
  • 치질환자의 수술 후 배변능력 회복 등 골반저 기능장애
  • 불안정방광
  • 과민성방광, 배뇨근 과반사
  • 배뇨근-괄약근 협조장애
  • 절박성요실금
  • 복압성요실금
  • 배뇨장애의 1차적 치료 혹은 술전이나 술후 보조치료
 

바이오피드백 사용 방법


Contraction

 

완근 (Slow Twitch Fiber) 강화


속근 (Fast Twitch Fiber) 강화

 

항문괄약근의 수축 유지하는 힘을 증가 시키기 위해 사용됨.

  • ① slow twitch fiber : 항문괄약근을 일정시간 지속해서 수축 유지하는 힘을 키움.
  • ② fast twitch fiber : 순간적으로 괄약근을 수축시켜 변이 새는 것을 막음.
  • ③ 복압 : 복압은 작을수록 좋으며, 칸의 60% 이상 올라가면 주의 요망. (단, 너무 복압에 신경 쓰면 괄약근에 힘주기가 어려울 수 있음.)
 

Pushing


 

문괄약근의 수축 유지하는 힘을 증가 시키기 위해 사용됨. 실제 배변 상황을 그대로 재연하는 운동화면으로, 항문 괄약근을 최대한 이완하고, 변을 밀어내듯이 아랫배에 힘을 준다.
(괄약근을 많이 이완할수록 아랫배에 힘을 많이 줄수록 그래프 는 더 아래로 하강함)

  • ① 하복부 압력이 증가될수록 변을 밀어내는 하강압력이 더 커지고,
  • ② 항문괄약근이 이완되면 이완될수록 하강압력이 커진다.
 

바이오피드백 사용 시 주의사항

  • "항문 조이는 느낌"으로 괄약근을 수축합니다.
    (항문조이는 운동은 평소 하지 않던 운동이라서, 처음에는 잘 못하는 것이 정상이며, 2~3분이면 모두 터득할 수 있습니다)
  • 운동 중에는 몸을 움직이지 말고, 괄약근만 수축 운동하세요.
    (운동 중 몸을 움직이면 측정값에 영향을 줍니다.)
  • 사용자의 회음부가 의자 중앙의 센서 위에 위치되도록 정위치에 착석해 주세요.
    (센서에서 벗어나면 괄약근의 수축력을 읽을 수 없습니다.)
  • 처음 3~5일간 운동이 적응되지 않은 경우에는 우측 상단의 Level을 1~2레벨로 낮추어 사용하세요.
  • 적응 후에는 자신이 할 수 있는 최고의 난이도로 올려가면서 최대한 힘 주어 운동해야 회복효과가 향상됩니다.
  • 운동시 너무 두꺼운 옷은 피하시고 간편복 차림이 좋습니다.
 
 
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